中药灌肠内痈外治,白及合用治便血

来源:http://www.5kaibao.com 作者:医学典籍 人气:123 发布时间:2019-10-06
摘要:行经属于中医血证范畴,个中口疮色黑者为远远地离开肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或心虚惊悸,称为近血。本篇所演说之吐血属远血范

行经属于中医血证范畴,个中口疮色黑者为远远地离开肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或心虚惊悸,称为近血。本篇所演说之吐血属远血范畴。

溃疡性结肠炎,是一种重大累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的冉冉非特异性炎症,临床表现为不断或频仍发作的腹泻,黏液脓血便伴头疼、里急后重和分裂程度的浑身症状。病情拖延难愈,易于复发,且有自然的癌症病变危害,近来慢慢成为了历史学领域钻探的看好及关键。张声生教师从事消化道病魔临床研商30 余载,医疗溃疡性结肠炎积存了丰裕的经历,组方用药精妙,师古而不泥古,临证屡获良效。张声生教师认为本病与内痈发病十分相似,医疗上可从中医五官科治痈的主意中搜查缉获宝贵经验,当从“内痈”论治。作者有幸随诊在侧,聆听教诲,有非常的大的收获,现将其医疗本病经验浅析如下。1 邪气匿伏,痈疡内生,瘀毒贯穿始终中历史学中本无溃疡性结肠炎的有关病名,遵照其注重临床表现,平常归属于“吐血”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范围,张声生教师则感觉本病亦可辨为“内痈”。中医内科中辨痈有“内痈”和“外痈”之分,外痈发于体表而内痈生于脏腑。关于“内痈”,中国太古文献中多有记载,《诸病源候论》言其:“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……则化为脓,故曰内痈也。”又曰:“大便脓血,似赤白下利而实非者,是腰痛也。”《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”张声生教授感觉溃疡性结肠炎初起多见脾胃薄弱,运化失司,水湿困于中焦,久则郁而化热,湿热内生;阳虚则气不足,血虚无力推血,血行迟滞困于脉中,或因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,正如“血虚则气必滞,气滞则血必瘀”;气滞、湿热、血瘀搏结于肠,经络阻塞,气血失和,肉腐成脓,发为内痈。《诸病源候论》云:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,骨血腐坏,化而为脓。”而一贯诸邪内伏于肠,匿而不发;若外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤引动内邪,邪气内犯,肠络受到损害,破痈为疡,血溢脉外,下利脓血,故本病时发时止;另外,“离经之血,也为瘀血”,瘀血不去,新血不生,与毒邪胶结内阻肠络,瘀毒贯穿病痛平素,故病邪缠绵,反复难愈,如《医宗金鉴》所云:“痈疽原是火毒生,经络隔开气血凝。”2 分期论治,祛邪扶正,爱抚标本兼顾 “消、托、补”三法为中医肿瘤科治痈的总则,针对内痈的早先时代、成脓期、溃疡期3 个级次打开分期论治。张声生教师感觉对于溃疡性结肠炎可从内痈论治,与外痈治法有不约而同之妙,针对本病缓和期与活动期交替而作的本性,将病痛分期与中医辨证相结合,临证有所分辨,诊疗上各有讲究。2.1 活动期———清肠腺上皮生化湿,宁心宁心,消托并行 张声生教师感觉溃疡性结肠炎活动期以浊毒入侵,湿热留滞为着力病机,医治上应爱抚于“清肠腺上皮生化湿,活血消痈”,消托并行,使“内痈”消于内而托于外。临证以黄连、黄芩、金当归、才客、白芍、香附共用以止呕燥湿,调气和血,有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之义;黄芪、山蓟以补气镇痛,扶正胜邪,托毒外出,使邪热不得鸱张;佐以连壳、蒲公英、遏蓝菜等温肾助阳之品,使早先时期的痈疡得以消散,幸免邪气内聚成脓;同有时间依赖实情选取黄爪香炭、槐蕊炭、香柏等以利水通淋,三七粉、茜草、蒲黄等化瘀活血,白及、仙鹤草、血余炭等以未有止痢,诸药并用“清血热,止脓血,敛疮疡,散血瘀”。2.2 减轻期———止呕补肾,散邪敛疡,以补为重 溃疡性结肠炎减轻期以正虚为主,邪气内伏,此时临床的面上重申于“补”,常以“活血补肾,散邪敛疡”为法。临证以黄芪、炒冬白术、茯苓个、白山药、南茶豆等消痈理气为基,多种用黄芪,其不但补气消肿力优,更有托疮生肌之功;若久病阳虚,虚寒内生者可予黄金桂、丝连皮炭、干姜等温阳扶正,以求复苏正气,帮助扶养新生,少佐黄连寒热并用;若久泻滑脱不禁者,可少予诃子肉、赤石脂、芡实等固涩收肠,但毒邪未尽时应慎用,以防留邪为患;佐以炒薏米仁,凉衍豆蔻、砂仁等化痰化湿。此期邪毒内伏于肠,适予辛散之品可透邪外出,少佐防风、荆芥、葛根等,取其疏散透邪之性,亦有胜湿解痉之功;以白及、仙鹤草、儿茶膏等收敛愈疡,合营三七粉、蒲黄等化瘀解热,可瘀去新生,促进局地病变愈合。3 宏微相参,病证结合,优化内痈疗效在宏观辨证的基本功上,也重视局地肠镜和病理表现。溃疡性结肠炎病者结肠内窥镜检查查可知黏膜充血、久咳、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着,病变鲜明处可知弥漫性、多发性糜烂或溃疡;黏膜活体组织检查组织学检查固有膜内弥漫性慢性、慢性炎性细胞浸泡,隐窝结构退换及黏膜表面糜烂、浅溃疡产生和肉芽组织增生,其表现与“内痈”十一分相似。 张声生教授感觉结肠内窥镜检查查可作为中医视诊的延伸,使“内痈”也可视之。对有个别肠镜表现及病理结果举行微观辨证,切合中医的全部理念,也为溃疡性结肠炎的辨证医疗提供了五个新的角度,有协理优化学药物治医疗效果。局地肠镜及病理表现可知糜烂、溃疡者,乃“肠道脂膜血络受到伤害”,可选拔五灵脂、蒲黄、三七等宁心化瘀,选珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收敛愈疡;针对肠腺隐窝炎症及脓肿者,乃“湿热毒邪蕴结肠腑”,可选取连壳、黄连、半枝莲、蒲公英等。4 中草药灌肠,内痈外治,突显中医特色 中中药内服与局地灌肠用药共举是活动期最好的医治选取。中药灌肠作为中医外治法之一,可使药物直达病所,保持了有效药物浓度、幸免了肝的首过效应,且可通过药品直接与肠道病变接触,改正局地血液循环,推动溃疡面愈合,对于直肠型及左半结肠型溃疡性结肠炎病者疗效较好。 张声生教师医治本病丰裕吸取中医妇科医疗痈疡的阅历,常在中草药口服的根底上,同盟灌肠经验方浓煎保留灌肠,方以炙黄芪、大红袍、大黄炭、香柯树、三七粉、椿根皮、青黛、白及等,方中炙黄芪、大红袍扶正补虚,激励气血生长,推进疮疡愈合;大黄健脾泻火,镇痛祛瘀,通因此通用;香柏、椿根皮益气燥湿,而椿根皮更有收敛明目通大便之效;青黛温肾助阳、凉血明目;三七、白及有效,寒温并用,化瘀与收敛兼施。诸药合用,共奏“止泻益气明目,化瘀敛疮生肌”之功,随证施治,灵活加减,屡获佳效。5 病案举隅 病者男人,26 岁,主要原因“大便次数扩展伴黏液血便1 a,加重3 周”来诊,伤者于外国语高校完善电子肠镜提示盲肠炎症———溃疡性结肠炎,病理结果提示肠黏膜组织显慢性炎症,检查判断为溃疡性结肠炎。曾间断口服美沙拉嗪医疗,效果不显。就诊时大便日行5~6 次,伴黏液血便,量非常多,里急后重,伴肛门灼热感,便中夹杂未消化摄取餐品残渣,腹部怕凉,畏食生冷,纳少,食欲倒霉,眠可,小便调。舌质偏红,苔白厚,边有齿痕,脉弦滑。此虽远在溃疡性结肠炎的活动期,但辨证以脾肾气虚为主,湿热蕴肠为次,寒热错杂,治以除热理气化湿,敛疡托毒消疮为法;同有时候从痈动手,以补为重,消托并进。方以炙黄芪25 g,炒白术 15 g,炒六谷子25 g,三七粉6 g,南凉衍豆15 g,山药15 g,芡实10 g,炮姜10 g,补骨脂 10 g,肉豆蔻15 g,焦神曲25 g,当归曲10 g,仙鹤草25 g,山地瓜炭15 g,连壳10 g,赤石脂10 g,雅客10 g,黄连5 g。上方天天一次水煎煮,温服各200 mL。服上方12 剂后复诊,大便次数减至每一日1~3 次,黏液脓血分明回降,偶有便前腹部疼,舌红苔白厚,脉沉弦。以上方去仙鹤草、破故纸,加延胡索、儿茶膏。继服上方近半年后复诊,大便日1 行,未见黏液脓血,里急后重基本消除。随同访问1 a,未见复发。

中药三七味苦、微苦,性凉,归肝、补中益气,有化瘀解毒,排毒定痛之功;白及味咸、甘、涩,性微寒,归肺、肝、舒筋活络,有没有止呕,消痈生肌之功,当代药农学研商白及可明明裁减凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保证功用。

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有流血、胃及十二建议血等导致的行经,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,依然阳虚不摄、血逸脉外的流血,均可在验证用药的根底上步向三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用任何药物水煎液冲服,能够加速出血结束,推进胃肠道黏膜的飞跃修复,且能使得解决病人水肿之外的脘腹疼痛等症状。

除去,三七还装有止泻不留瘀、祛瘀生新的本性,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及有效,更能将三七的这一药用特色发挥得淋漓尽致。当然临证中单用此二味药物明显显得单薄,若进入大黄炭、藕节炭、干地黄等止痛药物,抓牢解热成效,定能收获很好的疗效。

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