365bet官网地址:调查之三,健康产业的危与机

来源:http://www.5kaibao.com 作者:西医疗法 人气:67 发布时间:2019-11-20
摘要:原标题:健康产业的危与机 长宁区卫生计生委党工委书记池捷日前走访,见到一个患肾脏病和糖尿病、冠心病的老太太,问及如何求医,老太太竟一下子拿出不同医院开的三大袋药,这

原标题:健康产业的危与机

长宁区卫生计生委党工委书记池捷日前走访,见到一个患肾脏病和糖尿病、冠心病的老太太,问及如何求医,老太太竟一下子拿出不同医院开的三大袋药,这家医院这么讲,那家医院那么讲,配的药都不一样,不知道听谁的。老太太有点无奈。

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表面上看,三袋药是一张医保卡看遍全市医院过于便利带来的弊端,但卫生管理部门清醒意识到,这其实也反映出家庭医生服务能力尚有不足,在分级诊疗中的关键作用没有充分发挥。虽然区内签约居民实现签而有约已占七八成,但离居民的实际需求还有不小距离,全方位全过程健康管理的目标远未达成。

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家庭医生任重道远,改革步伐不容止歇。

社区向医疗功能回归

去年7月,长宁区周家桥社区卫生服务中心恢复了几年前停诊的儿科。每周三天门诊,进行儿童常见病多发病如感冒、哮喘、腹泻等诊疗,就诊患儿数稳中有升,最多时半天有十五六号。中心原有一个二级医院儿科引进的医生,还选派了5名全科医生去市儿童医院、同仁医院或区妇保院进修轮训。目前基本上每个家庭医生工作室都有一名儿科诊治医生。

周家桥社区卫生服务中心还有一项鲜明特色创面外科,深受周边术后需创面恢复、长期卧床导致褥疮或患糖尿病足的老人欢迎。医生把病人资料通过微信与市九医院谢挺教授团队联系,定下诊疗方案。如果特别疑难,九院专家还会来社区亲自指导。

医改的主要目标是分级诊疗,分级诊疗不但会解决老百姓“看病难、看病贵”的难题,也会深刻地影响我国健康产业的发展。这种影响主要表现在两个方面,一是改变现有医疗、医药、医保局面,二是上述领域的创新产品将迎来发展机遇。

曾经一度,社区卫生的医疗功能有所弱化。华阳社区的家庭医生严纬直言,社区卫生服务中心逐渐成为提供综合性保健服务、重视预防的机构,虽然围绕健康教育、健康管理、特殊人群管控等做了很多工作,但也导致了一定程度上的重服务、轻医疗状况。如果社区医疗机构只能满足百姓打打预防针、配配药的需求,又如何真正能有吸引力?

要实现分级诊疗首先要改变的是我国医疗资源配置不合理的问题,于是,国家开始大力发展基础医疗。常见病治疗和慢病管理将逐渐在基层医疗机构完成,这一点意味着药品销售市场重心会发生改变,诊所市场会变得越来越重要。药品销售市场的这种变化和更严格的药品监管制度(仿制药一致性评价),会深刻地改变药品生产行业。

上海已经进入深度老龄化社会,人群慢性病高发,对症治疗、积极康复需求日益高涨。社区卫生服务亟待再次自我革新,在医防结合的前提下适度回归、加强基本医疗服务功能,才能真正为群众守好健康之门。

我国有4700多家药厂,生产化学药、中成药,任何一个国家都没有像中国这么多药厂,差了一个数量级,辟如美国,400家药厂生产了全球40%的药品,这就是中国药品质量为什么差的根本原因。也许有人会说,竞争不是件好事吗?这么多药厂相互竞争,消费者肯定得利呀。这个看法在其他行业也许正确,在药品这个行业就不灵了。原因就在于药不是一个自由竞争的行业,中国采用的是国家招标,医保买单的政策,招标的结果就是拼命压低药价,中国的药厂在这种环境下居然也能生存,因为中国有地方保护主义,各地在招标的时候有一定的比例是可以机动灵活的,这部分份额基本上都给了本地的药厂。再加上国家标准又定的不严格,最后的结果就是大家都牺牲质量拼价格。

经过近几年来的积极探索,长宁区目前已有3家社区卫生服务中心重开儿科,5家社卫中心与市胸科医院胸痛中心建起急救通道,新泾社卫中心在华山医院帮助下开设了皮肤病门诊,同仁医院、华东医院的专家团队覆盖到全区10家社卫中心。心肺复苏、包扎固定等急救技能,家庭医生的表现已不比三级医院医生差。中医药方面,在光华医院、天山中医医院等专科支撑下,针灸、拔罐、敷贴等12项适宜技术全面开花,让社区居民就近感受到传统医学的简便验廉。

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三分治七分养。多个家庭医生向记者提起,在华东医院护理专家白姣姣手把手指导下,新掌握了胃管、导尿、清创、换药,社区护理的服务对象和技能大幅扩展。仙霞街道虹仙小区有个病人,因糖尿病并发症背部生了一个痈,化脓成绿色,在大医院做了切开引流术,每两天都要去换药清创,行动不便、苦不堪言。家庭医生叶晓景学会了相应的护理技能后,在站点为他换药清创,不再奔波的患者两个月后痊愈。

药品不是普通商品,不像汽车,有钱人座奔驰,没钱人可以开夏利,药品承担治病救人的责任,事关生命,理论上讲富人吃好药、穷人吃差药这种做法行不通。

业内人士透露,社区卫生服务中心将在不久的将来加挂社区医院门牌,对此家庭医生颇为期待。华阳社区中医医生石向东说,民众选择社区一级医疗机构的最根本目的是医疗本身。

很高兴国家终于意识到了这个问题,现在开始搞药物一致性评价,一方面可以大力提高我国的仿制药质量,同时,自然会淘汰很多不必要的小药厂。我国台湾地区就是一个很好的先例,台湾在上世纪八十年代就把550家药厂砍成了163家,药品质量得到了大幅提高。

从工作室到全科诊所

药物一致性评价是一个有效的工具,但是,只是针对仿制药(化学药),对中成药而言没有用。而中成药在我国占比达到15%(2017年),由于中成药缺乏一个科学的评价标准,所以,目前而言缺乏一个很好的质量管理机制,这也是我国药品生产质量差的一个主要原因。

做家庭医生很忙,很充实,也很累。仙霞街道社区卫生服务中心家庭医生赵静说。她一周工作安排满满当当:周一全天上门,服务对象包括14张家庭病床,以及14个离休干部、4个特困、4个华侨家庭。周二、周五全天在中心门诊,周三上午到茅台花苑站点看门诊,下午整理健康档案、与社区护士沟通慢性病人随访信息。周四上午则是预约门诊,下午下社区探视管辖精神病患者,或者到居委会开展健康宣教。周六每月一次中心门诊,每月两个病房夜班

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赵静签约病人2800余,有效服务2000人左右,有效服务率78%,而要达到有效服务,需完成首诊率、定点就诊率、转诊比例等16项指标。此外还承担大量公共卫生、疾病筛查、居民体检、健康宣教工作,如5月以来,进行65岁老人体检360人次,从主检到评估到体检报告答疑。

我们另外建立了一个科学的评价方法来解决这个难题,我们在全科信息系统上开发了药品评价功能,由使用药品的诊所医生对药品基于安全性、疗效、毒副作用进行评价。我们认为,全科信息系统庞大的用户数量所积累的评价数据有很大的价值,大数据的同行评价可以很好地引导医生的用药选择,而这种选择就可以在市场形成优胜劣汰的正循环。

长宁区常住人口70万左右,现有家庭医生149人,按照最低配置每千人0.4-0.5,需家庭医生350人,缺额超过一半。超时加班,满负荷工作是所有家庭医生的常态。

接下来还要讲一讲在医疗服务领域,有哪些创新型产品可以获得发展,以及我们为这些企业的发展所能提供的帮助。看过《创新陷阱-医疗投资的挑战》这本书的人都知道,在书中,作者详细描述了医疗服务领域开展创新的各种坑,同时,书中也为医疗创新指明了方向,其中,帮助医保节省费用是重点。

应对社区卫生服务人力资源的巨大缺口,上海高校近年来加大了社区医生培养力度。市健康医学院、复旦医学院开设了全科专业,交大医学院也将招录全科医学生。短期内满足不了需求,但有了经过专业规范培养的新人加入,还是令人欣喜。叶晓景说。

先来看看在预防疾病领域。疾病预防首先应该是日常生活管理,大家都知道,生活习惯和疾病有高度相关性,研究资料显示,人的预期寿命和生活方式的相关性是60%,另外,16%是基因、16%是生活环境、8%是医疗水平。从哲学的角度来说,人活多久是“命”,而命运是由个人选择决定的,由此可见在这个问题上哲学和医学高度统一,想要健康长寿就要有一个良好的生活习惯。养成良好的生活习惯主要得靠自己,其次,家庭医生也能起一部分作用,这部分作用主要是健康教育,家庭医生向居民提供专业的健康知识和指导。但是,这两个方面我们都做得不好,主要原因有两个,一个是老百姓的观念,我们大部分国人都是刚刚脱贫,因为改革开放也不过四十年而己,还有很多人还处在脱贫的路上,我们的血液中基本上都是“穷”基因,说句刻薄的话就是人穷命贱,所以,对健康的关注度不高,换个专业术语就是“健商”太低。二是我国基础医疗很不发达,基本上没有合格的家庭医生来为老百姓提供这类服务,甚至到目前为止还没有推动这种服务落地的有效的激励机制。由此可见,发展全科医学,举办全科诊所,为老百姓提供家庭医生服务,让老百姓少生病或不病,这不仅符合老百姓的利益,而且符合医保公司的利益,一定具有巨大的市场空间。

为家庭医生减负也在进行中。长宁现有40余派遣制的家庭医生助手,从事非医疗护理康复的事务性工作,如电话预约、健康信息入档等。叶晓景的助手除了借助信息系统整理健康档案,进行慢性病调查外,还协助挂号、收费,让她从技术含量低的文本工作中解脱,将精力和时间更多放在病人身上。

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在人力资源异常紧缺的背景下,充分发挥现有家庭医生的特长和主动性,提升医疗效率,成为题中之义。长宁的思路是末端搞活,给予家庭医生工作室自主权,发挥其自我发展调节能力,面向不同人群提供多样化的健康服务,逐步推进工作室向全科诊所发展。未来长宁社区卫生服务的方向是平台化:以家庭医生工作室转型为全科诊所为支撑点,以引入社会力量全科诊所为补充,纳入中心平台统筹整体管理和同质化高品质的质量控制,建立医疗健康管理的标准接口。

但是,在预防领域,目前产业化最好的却是体检。体检本来应该是先由家庭医生提供个性化体检方案,然后,在诊所或医疗机构实施。但是,由于我国家庭医生缺位,老百姓无法了解自己身体的真实健康状况,在体检机构的宣传攻势下,只能选择专业的体检机构,于是,体检行业获得了巨大的发展,生产流水线式的过度体检最终演变成了一场中国式闹剧。

构建一二三级医疗闭环

在预防环节,还有哪些好消息呢?我想应该是有的。

业内人士指出,要让家庭医生签约服务真正落实,逐渐接近与居民患者的心理预期,还需让家庭医生有更多的药可用,社区有更多病床可住。

首先是有利于帮助家庭医生提供精准预防方案的技术和产品。精准健康管理手段的广泛推广不仅会造福百姓,而且会开辟一个巨大的市场,产生一个充满朝气的行业。下面就我们肠癌基因筛查为例来阐述这个问题,肠癌基因筛查具备几个特点,一是可早期发现肠癌,现代医学普遍认为肠癌早发现早治疗可以有效改善预后和大量降低治疗费用,定期的肠癌基因筛查可以有效地早期发现癌变。二是操作方便,相比于做肠镜检查,以大便为样本的基因筛查简单易行,並且无创,无任何医疗风险。三是费用低,肠癌基因筛查相比于肠镜检查可节省更多成本。四是可广泛推广,在肠癌基因筛查中,医生的工作只是收集大便样本,然后把样本寄给专业的实验室,由实验室完成检测工作,由此看来,对医生和医疗机构没有要求。而肠镜检查对医疗机构有很高的要求,现在我国的基层医疗机构基本不具备这个能力。同时,检查质量和医生的医学水平、经验以及工作状况也高度相关,这也给大面积推广造成了障碍。

记者发现,不少居民对家庭医生带来的便捷实惠深有所得,赞誉有加,但也有相当数量的居民对家庭医生的认同感并不强烈。究其缘由,社区药物不足是一个突出问题。根本之策是放开家庭医生的处方权。除了一些安全性要求特别高的药品,大多数慢性病常用药可试行不同业务职称医师开具不同范围的药品,即不再根据医院级别而是根据医生级别开药,既满足社区用药需求,也把好用药安全关。至于社区药房容量有限,可以通过医药公司直接配送、零库存等现已成熟的途径解决。

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社区卫生服务一方面鼓励社会资本投入,一方面政府主导作用还需加强。除了进一步提高家庭医生待遇稳定队伍,在寸土寸金的中心城区保障社区卫生服务进一步发展的空间殊为必要。池捷介绍,目前长宁各家社卫中心的床位平均四五十张,未来规划将扩展到100张,还远远不够。政府应提前规划,以应对汹涌而来的银发浪潮,满足社区康复、社区护理乃至肿瘤病人终末期关怀等不断高涨的需求。

由此可见,大肠癌基因筛查具备条件,可以得到大力发展,从而形成一个良性发展的产业。

当前社区卫生服务发展的另一瓶颈,是各级医院的信息交互机制大多还处于行政分割管理的孤岛状态,同一个病人在各家医院就诊开药的信息互不联通,这也是造成三袋药的重要原因。同时,社区上转病人到大医院相对便捷,而急症期过后的却寥寥可数。不少家庭医生提到,帮助社区患者通过绿色通道转到大医院治疗后,患者何时出院的信息却无法掌握,无法充分发挥家庭医生在社区积极康复和随访中的主导作用。专家就此建议,社区卫生服务改革还需多部门顶层设计,社区卫生服务改革与公立医院改革联动,构建一个社区初诊大医院治疗社区康复的医疗健康服务闭环。

上文中我们谈到,日常健康管理方面有两个参与者,一是自己,二是家庭医生。肠癌基因筛查项目执行的主体是医生,那么,有没有产品能帮助老百姓,让他自己来提高自身的健康管理水平呢?我想,应该还是有的,可穿戴设备就为此提供了一个很好的思路。

从顶层设计到体制机制诸多细节完善,社区卫生服务改革还在路上。

我想从我的个人实践来谈谈这个问题,当我年龄跨过40岁,体重超过180斤的时候,我便意识到了健康的重要性,于是,我选择快走来减重和提高健康水平。

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快走是最简单锻炼身体的办法,同时,我也认为是最有效的方法,有诸多优点,但是,缺点也很明显,就是很难坚持。德国总理默克尔曾经说过一句名言:一个人走可以走得更快,一群人走可以走得更远。它揭示了一个道理,我要坚持走下去就需要一群人的陪伴,而这一点在现实生活中基本不可能。

华为手环为我解决了这个问题,戴上手环,我便每天都可以看到我的微信朋友们的步数,我能真实地感觉到他们就在我身边,我们怀着同一个想法一起在快走,一种非常真实的陪伴感。

华为手环是个健康管理的好产品,我们会把手环的步数记录同步到家庭医生为居民建立的个人健康档案中去,这可以很好帮助家庭医生进行健康管理。由此可见,华为手环为许多穿戴设备生产厂家开阔了视野,在面对C端的健康管理产品会有很大的市场。

医疗服务的核心环节是治疗,在传统的治疗方式之外有没有新的机会呢?

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我们先看看IBM watson吧,IBM花巨资打造了这个医疗人工智能产品为肿瘤医生提供临床决策支持,理论上可以帮助医生制定更合适的治疗方案,大力减少不当治疗,对于肿瘤的规范化治疗很有价值。

在我国,众所周知的原因,很多医生在制定肿瘤治疗方案时,医院利益和医生利益最大化成为了主要的考量因素,肿瘤病人成了很多医院眼中的“唐僧肉”。从这一点来说watson在大型医院是一个讨厌的存在,大多数治疗方案都遵循医院利益最大化原则,watson的规范化治疗方案按江湖话说就是来“砸场子”的。

我一直都相信watson是个好东西,一定会有人喜欢,那就是肿瘤病人和他的家属。在我国现阶段,医患缺乏互信,大部分肿瘤病人在确诊之后都会考虑再三,有的病人会去多家大医院比较,多方咨询,终于找到个医院熟人,然后开始治疗;有的上了百度,不幸成为“魏则西”;还有的寻得一个“老中医”,吃一大堆没用的药汤。

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怎样才能让肿瘤病人方便地得到watson的服务?我们把watson接到全科信息系统上去,肿瘤病人或家属在家门口的诊所就能得到watson的服务。诊所医生从全科信息系统上可直接进入到watson系统,输入病人的各种检查数据,便可获得watson提供的治疗方案建议,然后把这些信息交给主持治疗的医生。我们有理由相信这样做对病人是有益的。

对于很多类似watson的产品来说,诊所是一个很好的产品销售终端,产品只需搭载到我们的全科信息系统上,便可直达几十万家优秀的诊所。我们为这类产品提供市场销售渠道,它们便可以轻易获得一个巨大的市场,让企业得以生存和发展。

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居家护理也是一个充满前景的产业,居家护理有两个主要的应用场景,一是院后管理,居家康复。基于社区医生的居家康复可以有效提高医疗质量,同时,还可节省大量医疗资源,降低费用,这一点医保公司肯定会喜欢。我认为如果基本医疗保险经办进入精细化管理阶段,他们一定会大力支持居家护理服务。另外,国家开始推行长期护理保险,这也会给居家护理行业带来发展机遇。二是养老,即将深度老龄化的中国,未富先老使我国的养老问题变得很严重,低成本的居家养老必定是政策首选,老人在居家养老中最主要的需求还是医疗和护理。

在居家护理行业快速发展的同时,新的康复技术、器械、药品等等都会有很好的发展机会,同时,市场需求还会反过来会拉动基础医疗的发展。

新的时代来了,健康产业充满危机,也充满了诱惑。返回搜狐,查看更多

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